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La sclérose en plaques est une maladie neurologique chronique évolutive et incurable. Au-delà des difficultés quotidiennes que celle-ci induit, la prise de médicament peut entraîner un risque accru d’événement vasculaire. C’est la raison pour laquelle certains traitements peuvent être contre-indiqués chez les patients souffrant de troubles de la coagulation.
Les antithrombotiques et l’antihypertenseur chez les patients atteints de sclérose en plaques
Dans la sclérose en plaques (SEP), la diminution de la viscosité du sang causée par la diminution de la synthèse de certains facteurs de coagulation peut contribuer à la survenue d’événement thrombotique. Par exemple, chez les patients traités par antithrombotiques, un risque accru d’événements vasculaires cérébraux a été rapporté. Chez les patients sous antihypertenseurs, on a signalé une augmentation du risque de troubles du rythme ventriculaire et d’insuffisance cardiaque aiguë.
Chez les patients atteints de SEP, le risque thrombotique est plus élevé au cours du premier mois de traitement, puis après un an et demi de traitement. Chez les patients traités par antithrombotiques et chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, on observe une augmentation des événements cardiovasculaires sur plusieurs années après le début du traitement.
L’utilisation d’antithrombotiques est un facteur de risque supplémentaire de thromboembolie.
Par conséquent, la combinaison de médicaments anticoagulants et antihypertenseurs doit être prise en considération chez les patients ayant une affection cardiovasculaire préexistante.
Si vous prenez l’un de ces traitements, parlez-en à votre médecin afin qu’il soit adapté à votre cas. De plus, vous devez éviter de vous mettre en état de choc ou d’étourdissement ou de souffrir de déshydratation avant de prendre le médicament en question.
Les effets de l’apixaban
Chez les patients ayant des antécédents de caillots sanguins, le risque de survenue d’événements thrombotiques est augmenté avec l’apixaban, qui est un inhibiteur du facteur de von Willebrand. Le risque est également augmenté avec le rivaroxaban, un inhibiteur direct de la protéine de clottage appelée facteur VIII et du dabigatran, un inhibiteur direct de la protéine de clottage appelée facteur IX.
En outre, l’apixaban peut affecter la façon dont les personnes métabolisent le lactose. Le médicament peut également affecter les taux d’enzymes hépatiques et de bilirubine et il existe un risque d’augmentation des taux d’enzymes hépatiques chez les patients qui prennent de la warfarine.
L’apixaban peut entraîner des saignements intracrâniens plus importants et des saignements de l’estomac et des intestins.
En cas d’hémorragie intracrânienne non grave ou de saignement gastro-intestinal sans complication, l’apixaban doit être utilisé avec précaution chez les patients qui présentent une maladie cardiovasculaire préexistante et des antécédents d’accident vasculaire cérébral.
Si vous avez des saignements gastro-intestinaux ou une diarrhée, ou si vous développez des selles noires ou des mictions douloureuses, arrêtez de prendre le médicament et contactez votre médecin. Si vous avez d’autres symptômes de saignement ou de sang dans les selles, vous devez vous faire examiner.
Les autres effets indésirables possibles de l’apixaban sont une sensation de chaleur et de fourmillement, un engourdissement ou une difficulté à bouger le bas du corps et une modification de la perception visuelle.
L’administration du dabigatran
Le dabigatran peut causer des saignements et d’autres complications chez les patients atteints de troubles hémorragiques tels que le cancer et la maladie de Crohn. Chez les patients atteints de cancer, le dabigatran peut provoquer des saignements de nez, des ulcères de l’estomac et des saignements dans les gencives. Le dabigatran peut entraîner une augmentation du risque d’insuffisance cardiaque.
Chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, le dabigatran peut entraîner des saignements de nez et des saignements dans les gencives. Chez les patients atteints de cancer et de maladie de Crohn, le dabigatran peut entraîner des saignements de nez et des saignements gastro-intestinaux.
Des effets indésirables graves ont été signalés chez des patients traités par le dabigatran. La fréquence à laquelle ces effets indésirables graves sont survenus ne peut être déterminée car il n’y a pas de données de sécurité sur l’utilisation du dabigatran chez les patients ayant des antécédents de troubles cardiovasculaires.
Les patients atteints de trouble hémorragique doivent être traités avec précaution.
L’observance du dabigatran
Un suivi des patients sous dabigatran est nécessaire après la fin du traitement, en particulier chez les patients atteints de cancer ou de maladie de Crohn. Chez les patients atteints de cancer ou de maladie de Crohn, il existe un risque accru de saignement gastro-intestinal et de saignements de nez. Le risque de saignement gastro-intestinal et de saignements de nez augmente avec l’augmentation du temps sans dose. Il est également nécessaire de surveiller les patients afin de déceler les symptômes de saignement.
Le risque d’anaphylaxie a également été rapporté. Chez les patients atteints de cancer, de maladie de Crohn et de maladie coeliaque, le dabigatran est associé à un risque accru d’anaphylaxie.
Les risques du rituximab
Le rituximab peut causer des réactions cutanées graves, y compris une exfoliation cutanée sévère (égratignures et brûlures), des éruptions cutanées et des lésions au site d’injection. Ces effets indésirables peuvent être graves et parfois mortels.
Les patients atteints de cancer et de maladie de Crohn présentant des signes ou des symptômes de réactions cutanées sévères doivent être surveillés de près pendant qu’ils prennent du rituximab.
La dose initiale recommandée pour la plupart des patients atteints de cancer et de maladie de Crohn qui reçoivent du rituximab est de 500 mg une fois par semaine pendant 12 semaines.
Une dose de 750 mg peut être utilisée chez les patients atteints de cancer et de maladie de Crohn atteints d’arthrite inflammatoire chronique (AIC).
En outre, une dose de 375 mg peut être utilisée chez les patients atteints de cancer et de maladie de Crohn qui ne répondent pas aux doses de 750 mg ou de 500 mg.
Les patients atteints de cancer et de maladie de Crohn peuvent recevoir un traitement continu à l’aide du rituximab pendant toute leur vie.
L’utilisation d’apixaban chez les patients atteints de cancer
Les patients atteints de cancer doivent être étroitement surveillés pour détecter l’apparition de réactions cutanées graves chez les patients recevant le médicament.
Des réactions cutanées graves, y compris une exfoliation cutanée sévère, des éruptions cutanées et des lésions au site d’injection, ont été rapportées chez les patients recevant des inhibiteurs du facteur VIII.
La plupart des patients ne présentent aucun symptôme ou une légère éruption cutanée.
Dans de rares cas, des réactions cutanées graves peuvent survenir, telles que la dermatite de contact et une desquamation de la peau avec des croûtes épaisses ou jaunâtres.
Les personnes ayant des antécédents de troubles du système nerveux central doivent être étroitement surveillées pendant qu’elles prennent le médicament.
Si une réaction cutanée sévère survient chez un patient recevant le médicament, le traitement doit être interrompu.
Chez les patients atteints de cancer, un traitement d’entretien à long terme à l’aide d’apixaban doit être institué.
Dans de rares cas, des réactions cutanées sévères, y compris une éruption cutanée et des croûtes épaisses ou jaunâtres, ont été rapportées chez des patients traités par des inhibiteurs du facteur VIII. Ces réactions cutanées sévères ont été observées en association avec la maladie de Crohn.
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